Essai contrôlé randomisé de deux ans et le suivi de la thérapie comportementale dialectique vs thérapie par des experts pour les comportements suicidaires et le trouble de la personnalité limite

Marsha M. Linehan, PhD ; Katherine Anne Comtois, PhD ; Angela M. Murray, MA, MSW ; Milton Z. Brown, PhD ; Robert J. Gallop, PhD ; Heidi L. Heard, PhD ; Kathryn E. Korslund, PhD , Darren A. Tutek, MS ; Sarah K. Reynolds, PhD ; Noam Lindenboim, MS

Contexte : La thérapie comportementale dialectique (TCD) est un traitement contre les comportements suicidaires et trouble de la personnalité limite
avec une efficacité bien documentée.

Objectif : Évaluer l’hypothèse selon laquelle les aspects uniques de la TCD sont plus efficaces que le traitement proposés par des experts en psychothérapie non comportementale.

Conception : Essai contrôlé randomisé d’un an, plus 1 année de suivi post-traitement. Participants : 101 patients référés cliniquement les femmes ayant récemment eu des comportements suicidaires et d’automutilation répondant aux critères du DSM-IV, assortis de la condition âge, antécédents de tentatives de suicide, indication de pronostic négatif, et le nombre d’automutilations intentionnelles à vie et les hospitalisations psychiatriques.

Intervention : Un an de TCD ou un an d’autres  traitements psychothérapeutiques par des experts .

Principales mesures des résultats : Évaluations trimestrielles des comportements suicidaires, l’utilisation des services d’urgence et le fonctionnement psychologique. 

Les résultats : La thérapie comportementale dialectique a été associée à de meilleurs résultats dans la période de traitement et de suivi de deux ans. 
La probabilité de faire une tentative de suicide est deux fois moins élevée pour le DBT (rapport de risque, 2,66 ; P=0,005), a nécessité moins d’hospitalisation pour les idées de suicide (F1,92=7,3 ; P=.004), et avait un risque médical plus faible (F1,50=3,2 ; P=0,04) pour l’ensemble des suicides tentatives et actes d’automutilation combinés. Les sujets recevant la TCD était moins susceptible d’abandonner le traitement (risque 3,2 ; P.001) et ont eu moins d’hospitalisations psychiatriques (F1,92=6,0 ; P=.007) et pour les visites des urgences psychiatriques (F1,92=2,9 ; P=0,04).

Conclusions : La thérapie comportementale dialectique semble être un moyen efficace de réduire les tentatives de suicide et réduit les urgences médicales et psychiatriques.